IzpÄtiet jaunÄkos sasniegumus Alcheimera slimÄ«bas izpÄtÄ, profilakses stratÄÄ£ijas, jaunas ÄrstÄÅ”anas metodes un globÄlos centienus apkarot Å”o slimÄ«bu.
Alcheimera slimÄ«bas izpÄte: Demences profilakse un ÄrstÄÅ”ana
Alcheimera slimÄ«ba ir progresÄjoÅ”s neirodeÄ£eneratÄ«vs traucÄjums un visbiežÄkais demences cÄlonis. Demence ir vispÄrÄ«gs termins, kas apzÄ«mÄ garÄ«go spÄju pasliktinÄÅ”anos, kas ir pietiekami smaga, lai traucÄtu ikdienas dzÄ«vi. TÄ skar miljoniem cilvÄku visÄ pasaulÄ, un tÄs izplatÄ«ba ievÄrojami palielinÄs lÄ«dz ar vecumu. Å Ä« visaptveroÅ”Ä rokasgrÄmata pÄta jaunÄkos pÄtniecÄ«bas sasniegumus, koncentrÄjoties uz profilakses stratÄÄ£ijÄm un jaunÄm ÄrstÄÅ”anas metodÄm, kuru mÄrÄ·is ir cÄ«nÄ«ties ar Å”o novÄjinoÅ”o slimÄ«bu. MÄs aplÅ«kosim paÅ”reizÄjo izpratni, globÄlos centienus un praktiskus ieteikumus, lai sniegtu atbalstu indivÄ«diem, Ä£imenÄm un veselÄ«bas aprÅ«pes speciÄlistiem.
Alcheimera slimÄ«bas izpratne: GlobÄla perspektÄ«va
Alcheimera slimÄ«bu raksturo progresÄjoÅ”a smadzeÅu Ŕūnu iznÄ«cinÄÅ”ana, kas izraisa atmiÅas zudumu, kognitÄ«vo spÄju pasliktinÄÅ”anos un uzvedÄ«bas izmaiÅas. SlimÄ«ba skar dažÄdas izcelsmes cilvÄkus, pÄrvarot Ä£eogrÄfiskÄs robežas. TÄs ietekmi izjÅ«t indivÄ«di, Ä£imenes un veselÄ«bas aprÅ«pes sistÄmas visÄ pasaulÄ. Pasaules VeselÄ«bas organizÄcija (PVO) lÄÅ”, ka miljoniem cilvÄku visÄ pasaulÄ dzÄ«vo ar demenci, un tiek prognozÄts, ka Å”is skaits nÄkamajÄs desmitgadÄs ievÄrojami palielinÄsies, Ä«paÅ”i zemu un vidÄju ienÄkumu valstÄ«s.
Alcheimera slimÄ«bas pamatcÄlonis ir sarežģīts un nav pilnÄ«bÄ izprasts. TomÄr galvenÄs patoloÄ£iskÄs pazÄ«mes ietver:
- AmiloÄ«da plÄksnes: Tie ir patoloÄ£iski olbaltumvielu fragmentu (beta-amiloÄ«da) kunkuļi, kas uzkrÄjas starp nervu ŔūnÄm smadzenÄs.
- Tau proteÄ«na kamoli: TÄs ir savÄ«tas tau proteÄ«na Ŕķiedras, kas uzkrÄjas nervu Ŕūnu iekÅ”ienÄ, traucÄjot to darbÄ«bu.
- Neiroiekaisums: Hronisks iekaisums smadzenÄs veicina neironu bojÄjumus.
- Nervu Ŕūnu savienojumu zudums: KomunikÄcijas ceļu traucÄjumi starp nervu ŔūnÄm.
Å ie procesi izraisa smadzeÅu sarukumu (atrofiju) un kognitÄ«vo funkciju pasliktinÄÅ”anos.
Riska faktori un profilakses stratÄÄ£ijas
Lai gan nav garantÄta veida, kÄ novÄrst Alcheimera slimÄ«bu, pÄtÄ«jumos ir identificÄti vairÄki mainÄmi riska faktori un dzÄ«vesveida iejaukÅ”anÄs, kas var samazinÄt risku vai aizkavÄt slimÄ«bas sÄkÅ”anos. GlobÄla pieeja profilaksei ietver Å”o faktoru proaktÄ«vu risinÄÅ”anu. Å Ä«s stratÄÄ£ijas ir labvÄlÄ«gas vispÄrÄjai kognitÄ«vajai veselÄ«bai neatkarÄ«gi no Ä£enÄtiskÄs predispozÄ«cijas.
DzÄ«vesveida izmaiÅas
- VeselÄ«gs uzturs: Sirds veselÄ«bai labvÄlÄ«ga uztura, piemÄram, VidusjÅ«ras diÄtas, ievÄroÅ”ana ir saistÄ«ta ar samazinÄtu risku. Å Ä« diÄta uzsver augļus, dÄrzeÅus, pilngraudu produktus, liesas olbaltumvielas (zivis, mÄjputnu gaļa) un veselÄ«gos taukus (olÄ«veļļa, rieksti). JÄÅem vÄrÄ, ka pastÄv reÄ£ionÄlÄs atŔķirÄ«bas. PiemÄram, JapÄnÄ tradicionÄlÄ diÄta, kas bagÄta ar zivÄ«m un sojas produktiem, ir saistÄ«ta ar zemÄku kognitÄ«vÄs pasliktinÄÅ”anÄs lÄ«meni.
- RegulÄras fiziskÄs aktivitÄtes: Ir pierÄdÄ«ts, ka regulÄras fiziskÄs aktivitÄtes, piemÄram, Ätra ieÅ”ana, peldÄÅ”ana vai dejoÅ”ana, uzlabo smadzeÅu veselÄ«bu. MÄrÄ·is ir vismaz 150 minÅ«tes mÄrenas intensitÄtes vai 75 minÅ«tes augstas intensitÄtes aerobÄs slodzes nedÄļÄ. VingroÅ”anai ir arÄ« labvÄlÄ«ga ietekme uz garÄ«go veselÄ«bu.
- KognitÄ«vais treniÅÅ” un iesaistÄ«Å”anÄs: SmadzeÅu aktivitÄtes uzturÄÅ”ana, veicot garÄ«gi stimulÄjoÅ”as darbÄ«bas, piemÄram, lasÄ«Å”anu, mÄ«klu risinÄÅ”anu, jaunas valodas apguvi vai stratÄÄ£isku spÄļu spÄlÄÅ”anu, var palÄ«dzÄt saglabÄt kognitÄ«vo funkciju. Å Ä«s aktivitÄtes palÄ«dz veidot kognitÄ«vo rezervi ā smadzeÅu spÄju tikt galÄ ar bojÄjumiem.
- SociÄlÄ iesaiste: AktÄ«vas sociÄlÄs dzÄ«ves un stipru sociÄlo saikÅu uzturÄÅ”ana ir saistÄ«ta ar labÄku kognitÄ«vo veselÄ«bu. DalÄ«ba sociÄlajÄs aktivitÄtÄs un mijiedarbÄ«ba ar citiem stimulÄ smadzenes un var samazinÄt izolÄtÄ«bas un depresijas sajÅ«tu, kas ir riska faktori.
- Pietiekams miegs: Pietiekams miegs (apmÄram 7-8 stundas naktÄ«) ir bÅ«tisks smadzeÅu veselÄ«bai. Miega laikÄ smadzenes attÄ«rÄs no atkritumproduktiem, tostarp amiloÄ«da plÄksnÄm. Bezmiegs un miega traucÄjumi ir saistÄ«ti ar paaugstinÄtu risku.
- Stresa pÄrvaldÄ«ba: Hronisks stress var negatÄ«vi ietekmÄt smadzeÅu veselÄ«bu. PraktizÄjiet stresa mazinÄÅ”anas tehnikas, piemÄram, meditÄciju, jogu vai dziļÄs elpoÅ”anas vingrinÄjumus. Å Ä«s prakses ir kulturÄli pielÄgojamas. PiemÄram, apzinÄtÄ«bÄ balstÄ«ta stresa mazinÄÅ”ana (MBSR) ir kļuvusi populÄra visÄ pasaulÄ.
Sirds un asinsvadu veselÄ«bas pÄrvaldÄ«ba
Sirds un asinsvadu veselÄ«ba ir tieÅ”i saistÄ«ta ar smadzeÅu veselÄ«bu. Sirds slimÄ«bu un insulta riska faktoru pÄrvaldÄ«Å”ana var arÄ« samazinÄt Alcheimera slimÄ«bas risku. Tas ietver:
- Asinsspiediena kontrole: Augsts asinsspiediens (hipertensija) palielina risku. RegulÄra uzraudzÄ«ba un ÄrstÄÅ”ana ir bÅ«tiska.
- HolesterÄ«na lÄ«meÅa pÄrvaldÄ«ba: Augsts holesterÄ«na lÄ«menis var veicinÄt plÄkÅ”Åu veidoÅ”anos artÄrijÄs, ieskaitot tÄs, kas atrodas smadzenÄs.
- Cukura lÄ«meÅa kontrolÄÅ”ana asinÄ«s: DiabÄts ir nozÄ«mÄ«gs riska faktors. Laba cukura lÄ«meÅa kontrole asinÄ«s ir ļoti svarÄ«ga.
- SmÄÄ·ÄÅ”anas atmeÅ”ana: SmÄÄ·ÄÅ”ana bojÄ asinsvadus un palielina dažÄdu veselÄ«bas problÄmu, tostarp demences, risku.
RegulÄras medicÄ«niskÄs pÄrbaudes un medicÄ«nisko ieteikumu ievÄroÅ”ana ir ļoti svarÄ«ga.
Citu riska faktoru risinÄÅ”ana
- Galvas trauma: Smagas vai atkÄrtotas galvas traumas palielina risku. Ķiveres nÄsÄÅ”ana sporta un citu aktivitÄÅ”u laikÄ var samazinÄt risku.
- Dzirdes zudums: NeÄrstÄts dzirdes zudums ir saistÄ«ts ar paaugstinÄtu risku. Dzirdes zuduma novÄrÅ”ana ar dzirdes aparÄtiem var palÄ«dzÄt.
- Depresija: Depresija ir saistÄ«ta ar paaugstinÄtu risku. Ir svarÄ«gi meklÄt depresijas ÄrstÄÅ”anu.
PaÅ”reizÄjÄs Alcheimera slimÄ«bas ÄrstÄÅ”anas metodes
PaÅ”laik pieejamÄs Alcheimera slimÄ«bas ÄrstÄÅ”anas metodes galvenokÄrt koncentrÄjas uz simptomu pÄrvaldÄ«bu un slimÄ«bas progresÄÅ”anas palÄninÄÅ”anu, bet tÄs neizÄrstÄ stÄvokli. ÄrstÄÅ”anas mÄrÄ·is ir saglabÄt kognitÄ«vo funkciju, pÄrvaldÄ«t uzvedÄ«bas simptomus un uzlabot dzÄ«ves kvalitÄti gan personai ar Alcheimera slimÄ«bu, gan viÅu aprÅ«pÄtÄjiem. PastÄvÄ«gi parÄdÄs jauni medikamenti un terapijas.
Medikamenti
VairÄki medikamenti ir apstiprinÄti Alcheimera slimÄ«bas ÄrstÄÅ”anai. Å ie medikamenti darbojas atŔķirÄ«gi:
- HolÄ«nesterÄzes inhibitori: Å Ä«s zÄles (piemÄram, donepezils, rivastigmÄ«ns, galantamÄ«ns) paaugstina neirotransmitera, ko sauc par acetilholÄ«nu, lÄ«meni smadzenÄs. Tie var uzlabot kognitÄ«vos simptomus, Ä«paÅ”i slimÄ«bas agrÄ«nÄs lÄ«dz vidÄji smagÄs stadijÄs.
- MemantÄ«ns: Å is medikaments darbojas atŔķirÄ«gi no holÄ«nesterÄzes inhibitoriem un tiek lietots vidÄji smagas lÄ«dz smagas Alcheimera slimÄ«bas ÄrstÄÅ”anai. Tas palÄ«dz regulÄt glutamÄtu, citu neirotransmiteru.
- JaunÄkas antivielu terapijas: Daži medikamenti, piemÄram, lekanemabs un adukanumabs, ir vÄrsti pret amiloÄ«da plÄksnÄm un var palÄ«dzÄt palÄninÄt slimÄ«bas progresÄÅ”anu, noÅemot amiloÄ«du no smadzenÄm. Å Ä«s zÄles ir salÄ«dzinoÅ”i jaunas un tiek ievadÄ«tas intravenozi (IV).
Å ie medikamenti ir pieejami visÄ pasaulÄ, taÄu piekļuve un pieejamÄ«ba ievÄrojami atŔķiras. Notiek klÄ«niskie pÄtÄ«jumi, lai atklÄtu efektÄ«vÄkas ÄrstÄÅ”anas metodes.
NefarmakoloÄ£iskÄs terapijas
Papildus medikamentiem vairÄkas nefarmakoloÄ£iskas terapijas var palÄ«dzÄt pÄrvaldÄ«t simptomus un uzlabot dzÄ«ves kvalitÄti:
- KognitÄ«vais treniÅÅ”: KognitÄ«vÄs apmÄcÄ«bas programmu mÄrÄ·is ir uzlabot specifiskas kognitÄ«vÄs prasmes, piemÄram, atmiÅu, uzmanÄ«bu un izpildfunkcijas.
- UzvedÄ«bas terapijas: Å Ä«s terapijas, piemÄram, kognitÄ«vi biheiviorÄlÄ terapija (KBT) un citi terapijas veidi, var palÄ«dzÄt pÄrvaldÄ«t uzvedÄ«bas simptomus, piemÄram, uzbudinÄjumu, trauksmi un depresiju.
- Reminiscences terapija: TÄ ietver pagÄtnes pieredzes apsprieÅ”anu, izmantojot fotogrÄfijas, mÅ«ziku un citus stimulus, lai veicinÄtu atmiÅas un uzlabotu komunikÄciju.
- RealitÄtes orientÄcija: Å Ä« tehnika palÄ«dz cilvÄkiem ar Alcheimera slimÄ«bu saglabÄt orientÄciju savÄ apkÄrtnÄ, sniedzot informÄciju par laiku, vietu un identitÄti.
- ValidÄcijas terapija: Å Ä« pieeja koncentrÄjas uz indivÄ«da realitÄtes pieÅemÅ”anu un viÅu jÅ«tu apstiprinÄÅ”anu, pat ja viÅu uztvere nav balstÄ«ta uz paÅ”reizÄjo realitÄti.
PÄtniecÄ«bas un klÄ«nisko pÄtÄ«jumu loma
PÄtniecÄ«ba ir bÅ«tiska jaunu ÄrstÄÅ”anas metožu izstrÄdei un mÅ«su izpratnes par Alcheimera slimÄ«bu uzlaboÅ”anai. KlÄ«niskajiem pÄtÄ«jumiem ir izŔķiroÅ”a loma jaunu medikamentu un terapiju droÅ”uma un efektivitÄtes novÄrtÄÅ”anÄ. GlobÄlÄ sadarbÄ«ba ir galvenais, jo pÄtnieki no dažÄdÄm valstÄ«m un iestÄdÄm strÄdÄ kopÄ, lai paÄtrinÄtu progresu. PasaulÄ notiek daudzi klÄ«niskie pÄtÄ«jumi. DalÄ«ba klÄ«niskajÄ pÄtÄ«jumÄ var nodroÅ”inÄt piekļuvi progresÄ«vÄkajÄm ÄrstÄÅ”anas metodÄm un veicinÄt Alcheimera slimÄ«bas pÄtniecÄ«bas attÄ«stÄ«bu.
AktÄ«vÄs pÄtniecÄ«bas jomas
- AgrÄ«na diagnostika: PrecÄ«zÄku un uzticamÄku metožu izstrÄde agrÄ«nai Alcheimera slimÄ«bas diagnostikai, ieskaitot asins biomarÄ·ierus un modernas attÄlveidoÅ”anas tehnikas.
- SlimÄ«bu modificÄjoÅ”as terapijas: Jaunu terapiju izpÄte, kas var palÄninÄt vai apturÄt slimÄ«bas progresÄÅ”anu, mÄrÄ·Äjot uz pamatcÄloÅiem, piemÄram, amiloÄ«da plÄksnÄm un tau proteÄ«na kamoliem.
- Profilakses stratÄÄ£ijas: EfektÄ«vu dzÄ«vesveida iejaukÅ”anos un citu stratÄÄ£iju identificÄÅ”ana un apstiprinÄÅ”ana Alcheimera slimÄ«bas profilaksei.
- PersonalizÄtÄ medicÄ«na: ÄrstÄÅ”anas pielÄgoÅ”ana individuÄliem pacientiem, pamatojoties uz viÅu Ä£enÄtisko profilu, slimÄ«bas stadiju un citiem faktoriem.
- GÄnu terapija: GÄnu terapijas izpÄte, lai potenciÄli ÄrstÄtu slimÄ«bu.
KÄ piedalÄ«ties pÄtÄ«jumos
IndivÄ«di var piedalÄ«ties pÄtÄ«jumos vairÄkos veidos:
- KlÄ«niskie pÄtÄ«jumi: MeklÄt un reÄ£istrÄties klÄ«niskajos pÄtÄ«jumos, kas uzÅem dalÄ«bniekus.
- SmadzeÅu ziedoÅ”ana: Ziedot smadzeÅu audus pÄtniecÄ«bai pÄc nÄves.
- AtbalstÄ«t pÄtniecÄ«bas organizÄcijas: Ziedot vai kļūt par brÄ«vprÄtÄ«go organizÄcijÄs, kas veltÄ«tas Alcheimera slimÄ«bas pÄtniecÄ«bai, piemÄram, Alcheimera asociÄcija vai Alzheimer's Research UK.
InformÄciju par paÅ”reizÄjiem klÄ«niskajiem pÄtÄ«jumiem var atrast tÄdÄs tÄ«mekļa vietnÄs kÄ clinicaltrials.gov un Alcheimera asociÄcija. KlÄ«nisko pÄtÄ«jumu meklÄÅ”anas rÄ«ki ir pieejami starptautiski.
Ietekme uz aprÅ«pÄtÄjiem
RÅ«pes par personu ar Alcheimera slimÄ«bu var bÅ«t sarežģītas un emocionÄli prasÄ«gas. AprÅ«pÄtÄjiem ir izŔķiroÅ”a loma savu tuvinieku atbalstÄ«Å”anÄ, bet viÅi bieži piedzÄ«vo stresu, trauksmi un izdegÅ”anu. Atbalsts aprÅ«pÄtÄjiem ir bÅ«tisks. VisÄ pasaulÄ valdÄ«bas un organizÄcijas piedÄvÄ resursus un pakalpojumus aprÅ«pÄtÄjiem.
Resursi aprÅ«pÄtÄjiem
- Atbalsta grupas: PievienoÅ”anÄs atbalsta grupÄm nodroÅ”ina droÅ”u vietu, kur dalÄ«ties pieredzÄ, saÅemt emocionÄlu atbalstu un apgÅ«t pÄrvarÄÅ”anas stratÄÄ£ijas.
- Atelpas aprÅ«pe: Atelpas aprÅ«pes pakalpojumi nodroÅ”ina pagaidu atvieglojumu aprÅ«pÄtÄjiem, ļaujot viÅiem paÅemt pÄrtraukumus un atgÅ«t spÄkus.
- IzglÄ«tÄ«ba un apmÄcÄ«ba: Uzzinot par Alcheimera slimÄ«bu un aprÅ«pes tehnikÄm, aprÅ«pÄtÄji var sniegt labÄku aprÅ«pi un efektÄ«vÄk pÄrvaldÄ«t izaicinÄjumus.
- FinansiÄlÄ palÄ«dzÄ«ba: Dažas valstis un reÄ£ioni piedÄvÄ finansiÄlu palÄ«dzÄ«bu, lai segtu aprÅ«pes izmaksas.
- JuridiskÄ un finanÅ”u plÄnoÅ”ana: NÄkotnes plÄnoÅ”ana, ieskaitot juridiskos un finanÅ”u jautÄjumus, ir bÅ«tiska gan aprÅ«pÄtÄjiem, gan cilvÄkiem ar Alcheimera slimÄ«bu.
GlobÄlÄs iniciatÄ«vas un organizÄcijas
Daudzas organizÄcijas visÄ pasaulÄ ir veltÄ«tas izpratnes veicinÄÅ”anai, pÄtniecÄ«bas atbalstÄ«Å”anai un resursu nodroÅ”inÄÅ”anai cilvÄkiem ar Alcheimera slimÄ«bu un viÅu aprÅ«pÄtÄjiem.
- Pasaules Alcheimera ziÅojums: Alzheimer's Disease International (ADI) publicÄ Pasaules Alcheimera ziÅojumu, kas sniedz visaptveroÅ”u informÄciju par Alcheimera slimÄ«bu un demenci visÄ pasaulÄ.
- Alcheimera asociÄcija: Alcheimera asociÄcija ir vadoÅ”Ä organizÄcija Amerikas SavienotajÄs ValstÄ«s, kas atbalsta pÄtniecÄ«bu, nodroÅ”ina izglÄ«tÄ«bu un piedÄvÄ atbalsta pakalpojumus. ViÅiem ir starptautiskas partnerÄ«bas.
- Alzheimer's Disease International (ADI): ADI ir starptautiskÄ Alcheimera asociÄciju federÄcija visÄ pasaulÄ.
- ValdÄ«bas veselÄ«bas organizÄcijas: DaudzÄm valdÄ«bÄm un veselÄ«bas aprÅ«pes sistÄmÄm ir iniciatÄ«vas un programmas Alcheimera slimÄ«bas risinÄÅ”anai.
Å Ä«s organizÄcijas palÄ«dz mobilizÄt globÄlos resursus un zinÄÅ”anas.
NÄkotnes virzieni un cerÄ«ba
Alcheimera pÄtniecÄ«bas nÄkotne ir daudzsoloÅ”a. Sasniegumi agrÄ«nÄ diagnostikÄ, slimÄ«bu modificÄjoÅ”Äs terapijÄs un profilakses stratÄÄ£ijÄs sniedz cerÄ«bu indivÄ«diem, Ä£imenÄm un sabiedrÄ«bÄm visÄ pasaulÄ. PieaugoÅ”Ä sadarbÄ«ba starp pÄtniekiem, veselÄ«bas aprÅ«pes sniedzÄjiem un pacientu aizstÄvÄ«bas grupÄm bÅ«s galvenais, lai panÄktu turpmÄkus sasniegumus. PastÄvÄ«gÄ ÄrstÄÅ”anas metožu izstrÄde un uzsvars uz agrÄ«nu iejaukÅ”anos ir nozÄ«mÄ«gas pÄrmaiÅas Alcheimera slimÄ«bas risinÄÅ”anÄ.
Praktiski ieteikumi
- IzglÄ«tojieties: Uzziniet vairÄk par Alcheimera slimÄ«bu, tÄs riska faktoriem un profilakses stratÄÄ£ijÄm.
- PieÅemiet veselÄ«gu dzÄ«vesveidu: Ieviesiet dzÄ«vesveida izmaiÅas, piemÄram, veselÄ«gu uzturu, regulÄras fiziskÄs aktivitÄtes un kognitÄ«vo iesaisti.
- Veiciet regulÄras veselÄ«bas pÄrbaudes: PÄrraugiet savu sirds un asinsvadu veselÄ«bu un risiniet visas pamata veselÄ«bas problÄmas.
- Atbalstiet pÄtniecÄ«bu: Ziedojiet vai kļūstiet par brÄ«vprÄtÄ«go Alcheimera pÄtniecÄ«bas organizÄcijÄs.
- MeklÄjiet atbalstu: Ja esat aprÅ«pÄtÄjs, meklÄjiet atbalstu atbalsta grupÄs, atelpas aprÅ«pes pakalpojumos un citos resursos.
- IestÄjieties par pÄrmaiÅÄm: Atbalstiet politiku un iniciatÄ«vas, kas veicina pÄtniecÄ«bu, agrÄ«nu diagnostiku un aprÅ«pes pieejamÄ«bu cilvÄkiem ar Alcheimera slimÄ«bu.
Izprotot Alcheimera slimÄ«bu, veicot proaktÄ«vus pasÄkumus tÄs novÄrÅ”anai un atbalstot pÄtniecÄ«bas centienus, mÄs varam kopÄ«gi strÄdÄt pie nÄkotnes, kurÄ Alcheimera slimÄ«ba ir labÄk izprasta, efektÄ«vi ÄrstÄta un galu galÄ novÄrsta. ApzinÄÅ”anÄs un rÄ«cÄ«ba ir galvenais. GlobÄlie centieni cÄ«nÄ«ties ar Å”o sarežģīto slimÄ«bu turpina attÄ«stÄ«ties, ko virza zinÄtniski atklÄjumi un apÅemÅ”anÄs uzlabot skarto cilvÄku dzÄ«vi.